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360.巴黎世博会

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有关维生素D的荟萃分析纳入7项随机试验,共计716例重症成年患者,试验剂量在维生素D3 20万~54万单位之间,与安慰剂相比,补充维生素D3的患者病死率降低,并在6个月的随访中未观察到任何不良反应[85]。

推荐建议32:证实维生素D缺乏(25-羟基维生素D<12.5 ng/ml或50 nmol/L)的神经外科重症患者需要补充维生素D3治疗,治疗时建议给予负荷量(单次50 000~600 000单位维生素D3)后再进行营养剂量(DRI 600单位)治疗。

(三)谷氨酰胺

GLN是蛋白质的正常成分,约占所有氨基酸的8%,其主要在细胞和(或)器官之间起到运输氮的作用,并作为细胞快速增殖的原料。在生理条件下,人体可通过每日营养的摄入和内源性合成(骨骼肌和肝脏)来维持足够的GLN水平。一般标准的肠内营养制剂中包含GLN,而出于稳定性原因,标准肠外营养液中则不含有该成分。

目前尚没有神经外科重症患者GLN水平与预后的直接研究支持,在其他危重症患者的研究中,Rodas等[86]研究显示,血浆GLN水平与预后之间存在U型关联。危重症患者的低血浆GLN水平与预后不良相关。已有多个随机试验证实在烧伤及创伤患者中,若血浆GLN水平较低,额外补充GLN可减少感染并发症的发生并促进伤口愈合[87, 88]。

然而,并不是所有危重患者都缺乏GLN。

推荐建议33:神经外科重症患者肠内营养治疗蛋白达标情况下不需要再额外补充GLN;重型颅脑外伤患者,出现血浆GLN水平降低时可考虑补充GLN;对于采用标准全肠外营养的患者,注意补充GLN。合并肝肾衰竭的患者,不建议额外补充GLN。

(本章完)



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